ЦИСТИТ
Цистит - воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря - является наиболее частым проявлением инфекции мочевыводящих путей. Частота его составляет от 15 до 40% в различных регионах. Хронический цистит можно назвать женским заболеванием. Около 20-25 % женщин переносят цистит в той или иной форме, а 10% страдают хроническим циститом, и цифры эти с каждым годом неуклонно растут. Мужчины страдают этим заболеванием гораздо реже - цистит встречается только у 0,5% мужчин, а, по мнению некоторых урологов, изолированный цистит у мужчин не встречается вообще, а является осложнением какого-либо поражения соседних органов.
доктор Ростовцева Е.С.
Если вы подозреваете у себя симптомы цистита,
получите бесплатную консультацию
на нашем форуме.
Возбудителем цистита в 90% случаев является кишечная палочка. Но при хроническом течении заболевания, наличии сопутствующих воспалений женских половых органов, простаты у мужчин, а также после инструментальных вмешательств, возбудителем могут быть и другие микроорганизмы (протей, синегнойная палочка, стафилококк). В последние годы в связи с широким распространением ЗППП участились случаи хламидийного, уреаплазменного, трихомонадного и других циститов, вызванных специфической урогенитальной флорой.
Для инфекций мочевыводящих путей вообще и цистита в особенности характерно рецидивирование, которое в 90% случаев связано с повторным инфицированием. Существуют данные, что у 50% женщин после эпизода цистита в течение года развивается рецидив. При этом у 50% больных страдающих хроническим циститом рецидивы отмечаются более трех раз в год.
Такая частота связана с анатомическими особенностями женского организма (короткая уретра, близость влагалища и ануса), частыми гинекологическими заболеваниями, генетической предрасположенностью, частотой половых актов и характером применяемых контрацептивов.
Причины цистита
Возникновение цистита часто бывает связано с переохлаждением, перенесенной инфекцией, инструментальным исследованием, пренебрежением правилами личной гигиены.
Одним из предрасполагающих факторов развития цистита является сахарный диабет. В 75% случаев это тяжелое заболевание осложняется воспалением мочевого пузыря. Также возможно развитие заболевания вследствие аллергической реакции организма. Другими предрасполагающими факторами для развития цистита являются травма его слизистой оболочки, застой крови в венах таза, гормональные нарушения, авитаминозы. Большое значение имеет нарушение уродинамики, в том числе затрудненное или неполное опорожнение мочевого пузыря, приводящее к нарушению тонуса детрузора (мышцы мочевого пузыря) и застою мочи.
При инфекционном цистите возможны восходящий (из уретры, влагалища), нисходящий (при заболеваниях почек), лимфогенный (воспаления соседних с мочевым пузырем органов) и гематогенный (при наличии хронических очагов инфекции) пути инфицирования.
В подавляющем большинстве случаев имеет место восходящий путь инфицирования. Этому пути также способствует половой акт. Кроме того, при нефизиологическом протекании полового акта, в частности при неудовлетворительном половом возбуждении, у женщин наблюдаются застойные явления в мочевом пузыре и половых органах, что способствует развитию хронического цистита.
Существует множество классификаций воспаления мочевого пузыря, по некоторым из которых насчитывается более 10 его форм. Но в повседневной практике выделяют острый цистит (инфекционной или аллергической природы) и хронический (латентный, персистирующий, интерстициальный) цистит.
Симптомы цистита
Для любого цистита характерны три основных симптома:
- Дизурия (нарушения мочеиспускания) – учащенное, болезненное мочеиспускание малыми порциями, императивные (внезапные, трудносдерживаемые) позывы к мочеиспусканию.
- Терминальная гематурия – появление капель крови в моче в конце мочеиспускания.
- Пиурия – наличие лейкоцитов в моче (часто наличие видимых сгустков гноя, слизи). Отсутствие лейкоцитов в анализе мочи исключает диагноз цистита.
Помимо этого заболевание может сопровождаться болями в области половых органов и внизу живота, постоянным желанием помочиться, чувством неполного опорожнения мочевого пузыря, жжением и неприятными ощущениями в уретре и другими симптомами.
Острый и хронический цистит
Острый цистит – это впервые возникшее воспаление мочевого пузыря, которое, как правило, протекает бурно, имеет выраженные симптомы, часто сопровождается лихорадкой и наличием видимой крови в моче. При назначении правильной и своевременной терапии острый цистит проходит в течение 5-7 дней.
Хронический цистит может не сопровождаться выраженными симптомами и иметь редкие обострения (латентная форма); может проявляться частыми обострениями по типу острого цистита более 3-х раз в год (персистирующая форма) или может иметь упорное прогрессирующее течение с частыми обострениями, практически постоянной болью в области мочевого пузыря и развитием прогрессирующего фиброза его стенок (интерстициальная форма).
Диагностика цистита
Диагностика цистита должна быть полной и комплексной. Только тогда удастся избежать хронизации процесса при остром цистите и снизить до минимума частоту рецидивов хронического. Недостаточное обследование при воспалении мочевого пузыря и назначение лечения вслепую является основной причиной появления тяжелых хронических форм заболевания.
В план обследования обязательно должны входить:
- Тщательно собранная история заболевания
- Общий анализ мочи
- Посев мочи на флору и чувствительность к антибиотикам
- Гинекологический осмотр «в зеркалах», консультация гинеколога. Для мужчин обследование предстательной железы.
- Обследование на наличие инфекций передающихся половым путем (ЗППП)
- Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов мочеполовой системы
В сложных случаях, когда невозможно точно дифференцировать цистит от других заболеваний проводится цистоскопия с биопсией стенки мочевого пузыря.
Лечение цистита
Лечение цистита сложное и не всегда является эффективным, т.к. во многих случаях не удается окончательно установить причину заболевания.
Именно поэтому необходим комплексный подход к лечению воспаления мочевого пузыря, направленный на устранение причин воспаления и частого рецидивирования.
В первую очередь производится санация (лечение) хронических очагов инфекции (кариес, тонзиллит, гайморит, хронические воспаления женских половых органов, предстательной железы). При наличии ЗППП проводится их лечение с обязательным лечением полового партнера.
В остром периоде заболевания основными препаратами являются антибиотики. Выбор антибиотика должен проводиться с учетом посева мочи и чувствительности к нему микроорганизма. При неосложненном течении предпочтение отдается коротким курсам (3-5 дней). Однако при хроническом рецидивирующем цистите длительность антибактериальной терапии должна составлять не менее 7-10 дней.
Поскольку возникновение цистита часто связано со снижением местного иммунитета мочевого пузыря используют иммуномодулирующие препараты, специфические вакцины, повышающие местный иммунитет.
В качестве вспомогательных препаратов, для облегчения симптомов заболевания, применяют противовоспалительные средства и фитотерапию.
В восстановительном периоде широко применяют физиотерапевтическое лечение.
В случае необходимости, при упорном течении хронического цистита, проводят хирургическую коррекцию анатомических изменений:
- Удаление полипов мочевого пузыря
- ТУР шейки мочевого пузыря при ее склерозе
- Транспозиция (перемещение) уретры при ее влагалищном расположении
Пациенткам с часто рецидивирующими хроническими циститами (более 2 обострений в течение 6 месяцев или более 3 обострений в течение 1 года) показано профилактическое лечение.
Это профилактически прием (под контролем врача) низких доз антибиотиков курсами каждые 3 месяца; прием низких доз антибиотиков после полового акта (при наличии связи обострений с половой жизнью); регулярное бактериологическое исследование мочи; коррекция гормонального фона (у женщин в постменопаузе); обязательная антибиотикопрофилактика при проведении любых урологических манипуляций и вмешательств.