Лечение рубцов: удаление рубцов после операций

Что такое рубец?

Рубец - это участок неупорядоченной соединительной ткани, которая образуется на месте повреждения кожи. Например, после разреза во время операции или травмы.

Бабыкин А.В.
хирург, уролог-андролог, к.м.н.

Современная медицина не позволяет ПОЛНОСТЬЮ удалить послеоперационный рубец или провести операцию так, чтобы кожа зажила без образования рубца. Тем не менее, существуют множество методов, которые позволяют сделать шрам практически незаметным.

Цель этой статьи - развеять некоторые мифы о лечении рубцов, которыми полон медицинский интернет. На конкретных методиках мы останавливаться не будем (о них можно прочитать, например, в википедии).

Келоидный и гипертрофический рубец

Наш опыт практической работы (более 500 операций по коррекции грубых рубцов после неудачных операций, проведенных в других клиниках) показывает, что очень часто неопытные хирурги "списывают" свои неудачи на так называемые индивидуальные особенности пациента. Самая частая фраза - "у вас склонность к образованию келоидных рубцов".

На самом деле, гипертрофические (а тем более келоидные) рубцы встречаются довольно редко. А вот некрасивые рубцы - очень часто!

Основные причины того, что рубцы выглядит некрасиво следующие:

• неровные разрезы кожи и плохое сопоставление краев раны при наложении швов (например, рубцы после кесарева сечения);
• очень раннее снятие швов из-за боязни воспаления (в результате - расхождение раны и заживление вторичным натяжением; часто после аппендэктомии);
• неправильный уход за послеоперационной раной (недостаточная иммобилизация нормально сформированного рубца - и как следсвие растягивание шрама).

Кажется, все просто: нужно ровно сделать кожные разрезы; правильно ушить рану и сопоставить края кожи; правильно ухаживать за раной после операции, с затем вовремя снять швы. Однако в 99% случаев врачебные ошибки именно на этих этапах приводят к тому, что рубце расползается в ширину, гипертрофируется, стягивает соседние участки кожи и, самое главное, приводит к серьезному эстетическому дефекту и недовольству пациента.

Другая частая причина врачебных отговорок - нарушение пациентом послеоперационного периода. На деле это не совсем правда: даже если пациент вообще не придерживается режима, а рана воспалилась и разошлись ее края, все равно можно добиться хорошего заживления и малозаметного рубца, если правильно "вести рану". Но нарушать режим, конечно же, не стоит!

Рубцы нужно удалять лазером

К сожалению, медицинское интернет-сообщество в нашей стране никак и никем не регламентируется. Поэтому обычные люди (потребители медицинских услуг) зачастую становятся обманутыми недобросовестными клиниками и врачами. Броская реклама и обещания избавиться от всего и сразу - лишь вводят в заблуждение.

Один из мифов о "правильном" лечении рубцов - это использование лазера (при этом сразу вспоминаются лозунги, что операцию тоже нужно было делать лазером и только в "клинике лазерной медицины"). В реальности же лазерное воздействие на ткани не творит чудеса, оно лишь позволяет убрать грубые дефекты в области рубца - например, бугорки и другие неровности. Но сделать рубец меньше или уже - лазер не может!

Мази для лечения рубца

Современная медицинская промышленность предлагает большое количество мазей и других лекарственных препаратов, применяемых для уменьшения рубца. Но, к сожалению, их эффективность далека от желаемой, хотя определенный эффект от их применения, конечно же, есть.

Но основным фактором, улучшающим внешний вид рубца, является время. Так, даже самый некрасивый и гипертрофированный рубец постепенно уменьшается в размерах и становится менее заметным. Мази, ферменты, ионофорез, инъекции гормонов или гиалуроновой кислоты, механическая или лазерная шлифовка и другие методы лишь немного ускоряют процесс.

Конечно же, есть частные ситуации. Например, когда после воспаления под шрамом очень мало подкожной клетчатки или дерма сильно истончена из-за расползания рубца вследствие натяжения тканей. В таком случае инъекции филлеров под рубец оказывают очень хороший эффект.

В результате всех манипуляций рубец больше не выпирает над поверхностью кожи, но по-прежнему остается таким же широким и длинным, каким был сразу после операции.

Единственный способ сделать рубец более узким - это удалить его хирургически, т.е. иссечь рубцовые ткани и заново зашить кожу. В результате, если все сделать правильно, рубец будет менее заметным, но в большинстве случаев немного удлиниться (если рубец был очень широким) за счет особенностей хирургической техники!

Сделать рубец более коротким невозможно!

Как сделать рубец менее заметным?

Универсального способа решить проблему с некрасивым рубцом нет. Все методы имеют плюсы и минусы. Так, шлифовка или инъекции филлеров могут вызывать гипертрофию рубца; применение ферментных препаратов - втягивание рубца и повреждение соседних тканей; хирургическое удаление не всегда возможно технически.

Если рубец выглядит некрасиво и портит внешний вид - сходите на прием к грамотному специалисту. Опытный врач скажет, что нужно делать и что можно ожидать от того или иного воздействия.

Вот примерный алгоритм действий при некрасивом рубце:

• Широкий рубец вдавлен или стягивает окружающие ткани
  Нужно делать хирургическую коррекцию (в таких случаях консервативное лечение оказывает совсем незаметный эффект)


• Широкий рубец вдавлен и находится на лице
  Использовать филлеры для выравнивания поверхности рубца, использовать маскирующую косметику


• Широкий рубец выпирает над кожей
  Удалять рубцовые ткани хирургическим путем


• Узкий рубец выпирает над поверхностью кожи
  Лазерная или другая шлифовка рубца для выравнивания рубца над поверхностью кожи.
  
  
• Узкий рубец вдавлен/втянут
  использовать инъекции гиалуроновой кислоты и других филлеров, чтобы поднять уровень рубца - сделать его вровень с соседними областями
  
  
• Узкий рубец перетягивает соседние ткани по прошествии длительного времени
  Иссечение рубца и правильное сшивание


• Узкий рубец
  На теле - сделать татуаж; на лице - использовать маскирующую косметику
  

Вы можете получить удаленную консультацию по email: [email protected]
Прикрепите четкое фото проблемного места, мы ответим, что можно сделать.