ЦИСТИТ

Цистит - воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря - является наиболее частым проявлением инфекции мочевыводящих путей. Частота его составляет от 15 до 40% в различных регионах. Хронический цистит можно назвать женским заболеванием. Около 20-25 % женщин переносят цистит в той или иной форме, а 10% страдают хроническим циститом, и цифры эти с каждым годом неуклонно растут. Мужчины страдают этим заболеванием гораздо реже - цистит встречается только у 0,5% мужчин, а, по мнению некоторых урологов, изолированный цистит у мужчин не встречается вообще, а является осложнением какого-либо поражения соседних органов.

Если вы подозреваете у себя симптомы цистита,
получите бесплатную консультацию специалиста
на нашем форуме
.

Возбудителем цистита в 90% случаев является кишечная палочка. Но при хроническом течении заболевания, наличии сопутствующих воспалений женских половых органов, простаты у мужчин, а также после инструментальных вмешательств, возбудителем могут быть и другие микроорганизмы (протей, синегнойная палочка, стафилококк). В последние годы в связи с широким распространением ЗППП участились случаи хламидийного, уреаплазменного, трихомонадного и других циститов, вызванных специфической урогенитальной флорой.

Для инфекций мочевыводящих путей вообще и цистита в особенности характерно рецидивирование, которое в 90% случаев связано с повторным инфицированием. Существуют данные, что у 50% женщин после эпизода цистита в течение года развивается рецидив. При этом у 50% больных страдающих хроническим циститом рецидивы отмечаются более трех раз в год.

Такая частота связана с анатомическими особенностями женского организма (короткая уретра, близость влагалища и ануса), частыми гинекологическими заболеваниями, генетической предрасположенностью, частотой половых актов и характером применяемых контрацептивов.

Причины цистита

Возникновение цистита часто бывает связано с переохлаждением, перенесенной инфекцией, инструментальным исследованием, пренебрежением правилами личной гигиены.

Одним из предрасполагающих факторов развития цистита является сахарный диабет. В 75% случаев это тяжелое заболевание осложняется воспалением мочевого пузыря. Также возможно развитие заболевания вследствие аллергической реакции организма. Другими предрасполагающими факторами для развития цистита являются травма его слизистой оболочки, застой крови в венах таза, гормональные нарушения, авитаминозы. Большое значение имеет нарушение уродинамики, в том числе затрудненное или неполное опорожнение мочевого пузыря, приводящее к нарушению тонуса детрузора (мышцы мочевого пузыря) и застою мочи.

При инфекционном цистите возможны восходящий (из уретры, влагалища), нисходящий (при заболеваниях почек), лимфогенный (воспаления соседних с мочевым пузырем органов) и гематогенный (при наличии хронических очагов инфекции) пути инфицирования.

В подавляющем большинстве случаев имеет место восходящий путь инфицирования. Этому пути также способствует половой акт. Кроме того, при нефизиологическом протекании полового акта, в частности при неудовлетворительном половом возбуждении, у женщин наблюдаются застойные явления в мочевом пузыре и половых органах, что способствует развитию хронического цистита.
Существует множество классификаций воспаления мочевого пузыря, по некоторым из которых насчитывается более 10 его форм. Но в повседневной практике выделяют острый цистит (инфекционной или аллергической природы) и хронический (латентный, персистирующий, интерстициальный) цистит.

Симптомы цистита

Для любого цистита характерны три основных симптома:

  • Дизурия (нарушения мочеиспускания) – учащенное, болезненное мочеиспускание малыми порциями, императивные (внезапные, трудносдерживаемые) позывы к мочеиспусканию.
  • Терминальная гематурия – появление капель крови в моче в конце мочеиспускания.
  • Пиурия – наличие лейкоцитов в моче (часто наличие видимых сгустков гноя, слизи). Отсутствие лейкоцитов в анализе мочи исключает диагноз цистита.

Помимо этого заболевание может сопровождаться болями в области половых органов и внизу живота, постоянным желанием помочиться, чувством неполного опорожнения мочевого пузыря, жжением и неприятными ощущениями в уретре и другими симптомами.

Острый и хронический цистит

Острый цистит – это впервые возникшее воспаление мочевого пузыря, которое, как правило, протекает бурно, имеет выраженные симптомы, часто сопровождается лихорадкой и наличием видимой крови в моче. При назначении правильной и своевременной терапии острый цистит проходит в течение 5-7 дней.

Хронический цистит может не сопровождаться выраженными симптомами и иметь редкие обострения (латентная форма); может проявляться частыми обострениями по типу острого цистита более 3-х раз в год (персистирующая форма) или может иметь упорное прогрессирующее течение с частыми обострениями, практически постоянной болью в области мочевого пузыря и развитием прогрессирующего фиброза его стенок (интерстициальная форма).

Диагностика цистита

Диагностика цистита должна быть полной и комплексной. Только тогда удастся избежать хронизации процесса при остром цистите и снизить до минимума частоту рецидивов хронического. Недостаточное обследование при воспалении мочевого пузыря и назначение лечения вслепую является основной причиной появления тяжелых хронических форм заболевания.
В план обследования обязательно должны входить:

  • Тщательно собранная история заболевания
  • Общий анализ мочи
  • Посев мочи на флору и чувствительность к антибиотикам
  • Гинекологический осмотр «в зеркалах», консультация гинеколога. Для мужчин обследование предстательной железы.
  • Обследование на наличие инфекций передающихся половым путем (ЗППП)
  • Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов мочеполовой системы

В сложных случаях, когда невозможно точно дифференцировать цистит от других заболеваний проводится цистоскопия с биопсией стенки мочевого пузыря.

Лечение цистита

Лечение цистита сложное и не всегда является эффективным, т.к. во многих случаях не удается окончательно установить причину заболевания.

Именно поэтому необходим комплексный подход к лечению воспаления мочевого пузыря, направленный на устранение причин воспаления и частого рецидивирования.

В первую очередь производится санация (лечение) хронических очагов инфекции (кариес, тонзиллит, гайморит, хронические воспаления женских половых органов, предстательной железы). При наличии ЗППП проводится их лечение с обязательным лечением полового партнера.

В остром периоде заболевания основными препаратами являются антибиотики. Выбор антибиотика должен проводиться с учетом посева мочи и чувствительности к нему микроорганизма. При неосложненном течении предпочтение отдается коротким курсам (3-5 дней). Однако при хроническом рецидивирующем цистите длительность антибактериальной терапии должна составлять не менее 7-10 дней.

Поскольку возникновение цистита часто связано со снижением местного  иммунитета мочевого пузыря используют иммуномодулирующие препараты, специфические вакцины, повышающие местный иммунитет.

В качестве вспомогательных препаратов, для облегчения симптомов заболевания, применяют противовоспалительные средства и фитотерапию.

В восстановительном периоде широко применяют физиотерапевтическое лечение.

В случае необходимости, при упорном течении хронического цистита,  проводят хирургическую коррекцию анатомических изменений:

  • Удаление полипов мочевого пузыря
  • ТУР шейки мочевого пузыря при ее склерозе
  • Транспозиция (перемещение) уретры при ее влагалищном расположении

Пациенткам с часто рецидивирующими хроническими циститами (более 2 обострений в течение 6 месяцев или более 3 обострений в течение 1 года) показано профилактическое лечение.

Это профилактически прием (под контролем врача) низких доз антибиотиков курсами каждые 3 месяца; прием низких доз антибиотиков после полового акта (при наличии связи обострений с половой жизнью); регулярное бактериологическое исследование мочи; коррекция гормонального фона (у женщин в постменопаузе); обязательная антибиотикопрофилактика при проведении любых урологических манипуляций и вмешательств.